疫情大斷鏈台灣缺藥危機來襲

3月，武漢肺炎從中國蔓延到歐美，也打亂了台灣的藥品供應鏈。

近50年歷史的老牌學名藥廠——台灣汎生（簡稱汎生），就是遇上亂流的藥廠之一。

在高雄澄清湖附近的廠房四樓，是汎生保持20多度C，恆溫、恆濕的GMP標準原料倉庫。

貨架上，一罐25公斤裝的米黃色紙罐，「Propylthiouracil」（簡稱PTU）是治療甲狀腺亢進的常用藥。這桶PTU，加入乳糖、澱粉等賦形劑後，就可以製成50萬顆50毫克的「僕樂彼」藥錠出售。

汎生過去力行保持20桶的PTU庫存，因為受中國新冠肺炎疫情影響，位在江蘇省的中國原料藥廠南通精華，從過年前至今都沒有出貨，因此這個貨架上只剩下孤零零的一桶。

用來治療甲狀腺亢進的PTU，是食藥署認定的缺藥品項之一，2月份就收到業者通報會有缺藥問題。邁入4月的今天，危機不但沒有解除，缺藥問題還在急速擴大，品項也不斷增加，包括強心劑、降血壓、止痛、利尿劑等都在通報範圍。

「沒想到僕樂彼今天也會缺。以前是最不看好的藥，」汎生總經理蔡沈雪櫻有感而發地說。

由於汎生一個月平均出貨100萬顆僕樂彼，也就是說，這最後一桶PTU，只夠半個月的出貨量。一旦醫院、通路、汎生的庫存「僕樂彼」也都耗盡，汎生預期，最快6月就會面臨斷貨危機。

少了PTU，影響有多大？

少了PTU，對於台灣約2萬名甲亢患者來說，究竟有多嚴重？

以醫院來說，「僕樂彼」在彰化基督藥醫院的用量，則是每個月超過3萬顆。

一旦無藥可用，這些患者怎麼辦？

「我們可能先換回MMI（另一種抗甲狀腺藥物Methimazole），如果患者會過敏，再使用抗組織胺或是抗過敏藥物試試看，我預期大部份的病人應該可以撐過急性期，」王舜禾解釋，如果少部份病人沒辦法接受，還可以嘗試鋰鹽，這個現在多半用來治療躁鬱症的藥，也會有一點效果。

如果還是不行，最不得已的選擇就是開刀，切除一部份甲狀腺，或是吃放射性原子碘131，來破壞甲狀腺，達到降低甲狀腺亢進的效果。「這兩個都是破壞性的方法，理論上臨床無藥可用，真的已經無法忍受的時候，才會去做這樣的選擇，」他說。

無藥可用的日子即將到來？

隨著中國大陸疫情趨緩，愈來愈多企業宣布復工，預計存貨可以用到6月的PTU，怎麼還會有缺藥問題？

「他們說復工，但開工率可能只有三、四成，」蔡沈雪櫻解釋，除了人員移動的問題，「去年還是前年開始，中國大陸就有很多原料廠開始關廠，應該是環境污染的問題。」

據《路透社》報導，中國國務院去年11月的常務會議上，也決定針對江蘇省的危險化學品生產管理進行整治，並在全國針對危險化學品安全進行專項督察。管制趨嚴，導致許多化工廠關閉，化工產業的價格上揚，許多原料也陷入缺貨。

直到3月底，汎生依舊沒有拿到去年底下訂的PTU原料藥。除了疫情打亂復工後的生產節奏，更大的難題是，本來就已經供給緊繃的化工產業，無法產出足夠的PTU原料供應，送到台灣。

不只PTU，抗武肺的奎寧是下一個？

「缺藥問題最近這三、五年很嚴重，」負責藥品採購超過十年的彰基資材部藥師柳亦青解釋，藥品供應變得緊繃、不穩定的原因，在於健保藥價連年調降，廠商獲利空間也下滑。

「最近陸續接到明顯較以往多的通報，」北榮藥學部主任，也是國內藥品短缺通報、評估及因應作業計畫主持人張豫立指出，近期短缺通報大多來自社區藥局，但究竟是零星現象或屬普遍性的短缺還有待整體評估。

部份的零星現象，來自醫院和社區藥局的囤貨。亞洲最大醫療保健集團，也是國內原廠藥品物流市佔第一的裕利醫藥集團，總經理周志鴻觀察，光看2月底、3月初醫院和藥局的所有藥品訂貨量，就比去年同期增加了七成。

2月中開始，就有人擔心藥品供應會不會受到中國原料藥廠開工情況的影響，「因此有些醫院，特別是中部的醫院，就變得比較緊張，覺得需要把庫存拉高，」但周志鴻強調，「只要按照正常訂貨，存貨就沒有問題，大家比較擔心，是因爲恐慌因素造成排擠。」

到歐洲找替代方案？

張豫立提到，PTU的缺藥問題，已有藥廠嘗試從歐洲尋找原料，「問題是疫情已在全球延燒，各國藥廠何時復工無法預期，歐洲也未必早於中國大陸，所以還需持續觀察。」

同樣是調節甲狀腺素，但用在治療甲狀腺低下的德國原廠藥昂特欣（Eltroxin）也在缺貨。記者走訪3家社區藥局發現，即便有處方簽，也不知道什麼時候才拿得到藥。

年前就傳出缺貨的「隆我心錠」（Lanoxin），台灣只有一家國外原廠藥供應，目前也同樣因為工廠生產時程問題，可能缺貨到下半年。食藥署也在協助藥廠，商討是否改由韓國專案進口替代藥品。

隨著羥氯奎寧（hydreoxychloroquine）列入《新型冠狀病毒感染臨床處置暫行指引第五版》，過去用在紅斑性狼瘡、風濕性關節炎等治療的奎寧類藥物也傳出缺貨，食藥署也展開調查是否有囤貨。

可以確定的是，過去的製藥供應鏈正在洗牌，而缺藥的難題，可能才剛開始。